Витамин Д при беременности: почему он важен для мамы и ребёнка

Витамин Д — это не просто нутриент, а важный регулятор множества процессов в организме. Он участвует в формировании костной ткани, поддержании иммунной системы, нормальной работе нервной системы и даже влияет на настроение. Несмотря на это, дефицит витамина Д остаётся одной из самых распространённых гиповитаминозных проблем в мире, особенно в северных регионах, где ограничено солнечное воздействие.

Симптомы нехватки витамина Д

Недостаток витамина D может проявляться разнообразно, и симптомы нередко маскируются под другие состояния, что затрудняет своевременную диагностику. У взрослых дефицит часто сопровождается хронической усталостью, снижением работоспособности, нарушением сна и болями в мышцах или костях — особенно в области поясницы, таза и ног. Также могут возникать частые простудные заболевания из-за ослабленного иммунитета, ухудшение настроения, раздражительность и даже признаки депрессии. У некоторых наблюдается выпадение волос и повышенная потливость, особенно в области головы.

У детей признаки дефицита зависят от возраста и выраженности недостатка. У младенцев он может вызывать замедление темпов роста, повышенную нервную возбудимость, плохой сон и снижение аппетита. Более выраженные формы дефицита приводят к нарушению минерализации костей (рахиту): наблюдаются размягчение костей черепа, искривление ног, деформация грудной клетки («куриная грудь») и задержка прорезывания зубов. У детей школьного возраста добавляются жалобы на утомляемость, снижение концентрации внимания и повышенная подверженность инфекциям.

Наиболее частые симптомы дефицита витамина Д включают:

• хроническую усталость и снижение энергии;
• мышечные и костные боли;
• частые ОРВИ и простуды;
• перепады настроения, тревожность и признаки депрессии;
• нарушение сна и повышенную потливость головы.

Важно отметить, что у многих людей дефицит витамина Д может протекать бессимптомно, особенно на начальных этапах. В таких случаях он выявляется только при лабораторной диагностике, чаще всего — при анализе крови на уровень 25(OH)D (кальциферола). Именно поэтому врачи рекомендуют регулярно проверять уровень витамина D, особенно людям из групп риска: жителям северных широт, беременным, пожилым, людям с лишним весом и хроническими заболеваниями.

Роль витамина Д в период беременности

Во время беременности уровень витамина D играет критически важную роль не только для здоровья женщины, но и для полноценного развития плода. Этот витамин участвует в множестве физиологических процессов, включая формирование костно-мышечной системы, работу иммунной системы и созревание нервной ткани. На фоне дефицита витамина D у матери может нарушаться усвоение кальция, что ведёт к риску остеопении у новорождённого, а также повышенной ломкости костей и задержке роста.

Однако современные исследования всё чаще указывают на более глубокое влияние витамина D — на формирование мозговых структур и нейронных связей у плода. Недостаток витамина D в организме беременной женщины связывают с повышенной вероятностью нарушений нейроразвития у ребёнка, включая такие состояния, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), снижение когнитивных способностей, а также расстройства аутистического спектра (РАС). Учёные предполагают, что витамин D может участвовать в регуляции экспрессии генов, ответственных за развитие нейронов и синаптическую передачу.

Поскольку беременные женщины относятся к группе риска по дефициту витамина Д (особенно в холодное время года и при низкой инсоляции), им часто рекомендуется контролировать уровень 25(OH)D в крови и, при необходимости, принимать профилактические дозировки витамина под наблюдением врача. Это мера, которая может положительно сказаться как на общем течении беременности, так и на долгосрочном здоровье ребёнка.

Рекомендации по приёму витамина Д во время беременности

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большинству беременных женщин рекомендуется получать не менее 200–600 МЕ (международных единиц) витамина Д в сутки. Однако в регионах с дефицитом солнечного света, у женщин с избыточным весом, тёмным фототипом кожи, или при соблюдении закрытого стиля одежды — дозировка может быть увеличена до 1000–2000 МЕ в сутки, но только под контролем врача.

В России Минздрав РФ в «Клинических рекомендациях по витамину Д» (обновление 2023 года) указывает следующие нормы потребления:

• Беременным и кормящим женщинам — 800–1200 МЕ в сутки для профилактики;
• При выявленном дефиците — возможны лечебные дозировки до 4000 МЕ/сут в течение ограниченного срока, с обязательным контролем уровня 25(OH)D.

Дополнительные факторы, при которых может потребоваться пересмотр дозировки:

1. Низкий исходный уровень витамина Д (ниже 20 нг/мл);
2. Гестационный диабет;
3. Многоплодная беременность;
4. Заболевания ЖКТ, при которых нарушается всасывание (например, целиакия, болезнь Крона);
5. Приём препаратов, нарушающих обмен витамина D (противосудорожные, глюкокортикоиды и др.).

Важно: приём витамина Д должен осуществляться по назначению врача. Самолечение, особенно с использованием высоких доз, может привести к гипервитаминозу, кальцинозу сосудов, почек и другим побочным эффектам.

Как восполнить дефицит витамина Д

Основные источники витамина Д — это солнечный свет, определённые продукты питания и лекарственные добавки. При воздействии ультрафиолетовых лучей (спектр B) на кожу вырабатывается холекальциферол (витамин D₃) — биологически активная форма витамина D. Однако во многих регионах, особенно в северных широтах, с октября по март интенсивности солнца недостаточно для синтеза нужного объёма витамина, особенно у людей со смуглой кожей или тех, кто проводит мало времени на улице.

Наиболее богаты витамином D следующие продукты:

1. Жирная морская рыба (лосось, скумбрия, тунец, сардины);
2. Печень трески и рыбий жир;
3. Яичные желтки;
4. Молочные продукты и масло, особенно обогащённые;
5. Грибы, в особенности те, что выращены под ультрафиолетом (например, шиитаке).

Тем не менее, даже при сбалансированном рационе получить достаточное количество витамина D из пищи сложно — в среднем с едой поступает лишь 10–20% суточной потребности. Поэтому особенно в осенне-зимний период врач может рекомендовать профилактический или лечебный приём витамина Д в виде добавок.

Формы приёма витамина Д:

• Масляные капли или растворы — удобны для младенцев и пожилых;
• Таблетки и капсулы — подходят взрослым и детям старшего возраста;
• Комбинированные препараты — витамин D вместе с кальцием, омегой-3 или магнием;
• Инъекционные формы — применяются редко, при выраженном дефиците или нарушениях всасывания.

Перед приёмом добавок важно проконсультироваться с врачом: он может назначить анализ крови на 25(OH)D (основной маркер уровня витамина Д в организме), чтобы определить степень дефицита и корректную дозировку. Самолечение может быть опасным: избыток витамина Д также приводит к негативным последствиям — нарушению кальциевого обмена, камнеобразованию в почках и интоксикации.

Нужно ли пить витамин Д всем?

Не всегда. Назначать добавки следует индивидуально, после оценки уровня витамина в крови. Чрезмерный приём без контроля также может нанести вред: привести к тошноте, слабости, повышению уровня кальция в крови. Особенно важно учитывать сопутствующие заболевания, возраст и состояние печени и почек.