Обычно, когда женщина узнает свой диагноз — эндометриоз, мысль, что потребуется операция, идет следом. Всегда ли удаление пораженных очагов проходит хирургическим путем, нет ли возможностей провести терапию другими методами? Все зависит от особенностей протекания заболевания и здоровья пациентки.
Эндометриоз зачастую сильно осложняет качество жизни. Мучительные боли в тазу, нарушения цикла, невозможность зачать ребенка. Эндометриоз характеризуется развитием спаечного процесса в брюшной полости, в зоне крестца. Органы, расположенные рядом, начинают функционировать ненормально, и лечение просто необходимо.
Лечение: консервативно или хирургически?
Сначала пациентка проходит диагностику. После ряда исследований специалист решает, какое лечение будет эффективным с учетом локализации патологических очагов и особенностей здоровья женщины. Иногда назначают гормональную терапию, прием иммуноукрепляющих препаратов и иных лекарств. Однако не всегда такой подход дает результат. В этом случае показана операция.
Показания к хирургическому вмешательству
Операция по удалению эндометриоза показана при:
- ретроцервикальном расположении эндометриоидных очагов,
- эндометриоидной кисте яичника,
- аденомиозе (когда сама матка поражена эндометриозом), и есть осложнения – кровотечения,
- отсутствии эффективности терапии медикаментами, даже если эндометриоз неосложненный.
Виды операций
Каждая операция по удалению, конкретнее, иссечению или коагуляции, эндометриоза имеет свои особенности.
- Лапароскопия. Удаление проходит малоинвазивно, разрезы при этом незначительны.
- Лапаротомия. Разрез происходит через брюшную стенку, чтобы получить доступ к внутренним органам.
- Операция через влагалищный доступ.
- Комбинированная методика: лапароскопия и влагалищный доступ.
Многие врачи сегодня сходятся во мнении, что операция при эндометриозе матки, даже если патология в осложненной форме, должна быть максимально щадящей. По возможности – органопластической. Радикальное удаление – мера только для самых крайних ситуаций, когда все способы лечения, как лекарственные, так и малоинвазивные хирургические, себя исчерпали. Кроме того, это касается тех пациенток, которые планируют иметь детей.
Удаление методом лапароскопии
Лапароскопия – лечение, которое выбирается, если поражены брюшина малого таза, яичник (или оба яичника), при ретроцервикальном эндометриозе, спайках и кистах.
Лапароскопическое удаление, при условии что оно проведено хорошим специалистом, помогает избежать постоперационных осложнений и побороть те симптомы, которые сопровождают эндометриоз и так мучают женщину:
- боли,
- проблемы с менструальным циклом,
- диспареуния,
- бесплодие функционального типа и др.
Лапароскопическая операция по удалению эндометриоза матки не гарантирует излечения на 100%. Возможно, потребуется повторное вмешательство, так как эндометриоз – патология хроническая, рецидивирующая.
Удаление патологических очагов на брюшине
Если эндометриоз локализован в области брюшины, то операция проходит так.
- Специалист тщательно осматривает область брюшины, углубления (прямокишечно-маточное, пузырно-маточное), маточные трубы, каждый яичник, крестцово-маточные связки. Также пристальное внимание получают матка и некоторые отделы прямой кишки.
- По результатам осмотра врач устанавливает размер, а также степень распространения выявленных очагов.
- После хирург рассекает спайки и проводит иные манипуляции, которые необходимы для устранения эндометриоидных очагов.
- На этом этапе осуществляется коагуляция или иссечение патологических очагов. Используют лазер, методы электрокоагуляции, термодеструкции либо иные.
Операция при эндометриозе яичников
Если яичник в течение длительного времени покрыт эндометриоидными кистами, то возникают спайки. При этом происходят сращения: матка с крестцово-маточными связками и близлежащими органами.
Для эффективности лечения в этом случае недостаточно просто очистить возникшую кисту. Следует удалить ее капсулу.
Как проходит операция при эндометриозе яичников?
- Яичник с патологическим процессом выделяют из спаечных сращений, отрезают спайки.
- Выполняют резекцию органа, оставляя ткани, не пораженные патологическим процессом.
- Если киста в размерах – не больше трех см, то ее устранить проще. Ее вылущивают, капсулу удаляют или иссекают фрагментами, если она слишком крупная.
- Ложе кисты обрабатывают лазером или электродом. Так обеспечивается гемостаз.
- Удаленную капсулу кисты передают на гистологию в лабораторию.
Кого могут направить на удаление яичников, или аднкесэктомию? Взрослых женщин в возрасте верхней границы репродуктивного возраста либо в периоде постменопаузы, тех, у кого хронический эндометриоз, яичники поражают крупные кисты, у кого заболевание часто рецидивирует.
Всегда ли нужна операция при эндометриозе яичников? >>
Ретроцервикальный эндометриоз: объем вмешательства
Объем необходимой операции зависит от степени патологии, а также того, вовлечены ли в процесс прочие органы. Поэтому выполняют сначала УЗИ, колоноскопию.
В последнее время часто используется лапаровагинальный метод. Для начала врач иссекает эндометриоидный очаг через вагинальный доступ. И в то же время проводит лапаротомию, чтобы уточнить степень патологии, контролировать, как происходит процесс устранения пораженных очагов. Затем область воздействия обрабатывают электродами или лазером.
Выскабливание матки
Эта процедура имеет показания:
- матка поражена полипами,
- на УЗИ заметны отклонения в структуре эндометрия,
- эндометрий сильно утолщен, что превышает допустимые показатели,
- проблемы с менструальным циклом,
- подозрение на онкологию,
- после выкидыша,
- при спайках в послеродовом периоде.
Выскабливание может проходить 2 способами. При раздельном специалист чистит сначала шейку, затем полость органа. Материал направляют на гистологию. А при обычном все патологические образования в теле матки удаляются вслепую. Этот метод может вызвать осложнения и повреждения.
Тщательное предоперационное исследование позволяет привести к получению лучшего результата. Малоинвазивные методики результативны более, чем у 50% пациенток в возрасте 20-36 лет.
Комментарии закрыты